Les greffes osseuses
Présentation
La mise en place d’implants dentaires au niveau des maxillaires nécessite la présence d’un volume osseux suffisant. En cas de manque d’os, il est nécessaire de réaliser une augmentation par greffe osseuse. Cette greffe peut être posée soit en apposition au maxillaire ou à la mandibule, soit au niveau des maxillaires supérieurs à l’intérieur du sinus maxillaire (intervention appelée : « soulevé ou greffe de sinus »).
Pourquoi opérer ?
Le but des greffes osseuses est de redonner un volume osseux permettant de placer des implants dans le cadre du projet prothétique préalablement défini.
Comment se déroule l’intervention ?
Le prélèvement osseux : l’os du patient
Trois sites de prélèvement sont possibles, le choix du site dépend de chaque cas et est discuté lors de la consultation avec le chirurgien
Prélèvement crânien :
- une incision est pratiquée dans le cuir chevelu :
Le prélèvement est effectué sur la couche osseuse superficielle de l’os crânien respectant la couche profonde qui protège le cerveau. Ce prélèvement est pratiquement indolore et ne laisse pas de cicatrice apparente. - prélèvement osseux iliaque :
L’incision est située au niveau de la crête iliaque et laisse une cicatrice. Ce prélèvement est souvent douloureux et gêne la marche et la pratique du sport pendant une quinzaine de jours. - prélèvement mandibulaire :
Il est réalisé au niveau de la mâchoire inférieure soit dans la région du menton soit au niveau de l’angle des mâchoires.
L’incision se situe au niveau de la gencive.
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Prélèvement intrabuccal ou extrabuccal : choix fonction besoin quantité os à greffer
Avantages : quantité inépuisable, forte ostéointégration
Inconvénients : temps opératoire plus long, +/- hospitalisation, anesthésie générale, morbidité plus importante.
L’os de banque
Les greffons sont issus de têtes fémorales humaines (allogreffes) prélevées exclusivement sur donneurs vivants lors d’arthroplasties de hanche.
Tous les prélèvements sont réalisés uniquement en France par des chirurgiens orthopédistes. (La clinique d’Argonay est site de référence pour TBF)
Les têtes fémorales sont transformées en greffons osseux viro-inactivés et stériles par la mise en œuvre du procédé breveté Supercrit®, technologie exclusive basée sur l’utilisation du CO2 supercritique et disposant des autorisations « procédé/produits » délivrées par l’ANSM.
Avantages : pas de prélèvement, durée intervention moindre, anesthésie locale possible dans de nombreux cas, ambulatoire, diminution coût (anesthésiste, HL…), morbidité faible.
Inconvénients : quantité osseuse à prévoir (commande) pas le droit à l’erreur, coût de l’os, os plus fragile: apposition plus difficile.
La greffe osseuse proprement dite
L’os est placé soit sous forme de petits blocs soit sous forme de poudre. La fixation de l’os greffé se fait soit par simple impaction, soit en utilisant du matériel adapté.
La cicatrisation muqueuse est obtenue en 8 à 15 jours. Un petit retard de cicatrisation est parfois observé au niveau de la gencive qui justifiera une poursuite des soins locaux jusqu’à cicatrisation complète.
Après l’intervention, le port de la prothèse dentaire au niveau de la zone greffée ne sera autorisé qu’après accord du chirurgien.
Il est nécessaire d’attendre 4 à 6 mois avant de pouvoir mettre en
place les implants. Une radiographie voire un cone beam sera habituellement réalisé avant le temps implantaire pour contrôler le volume osseux obtenu.
Les suites et les soins post-opératoires
Suites opératoires habituelles et soins post-opératoires :
- une limitation de l’ouverture buccale est fréquente pendant quelques jours ;
- un oedème facial est habituel parfois associé à des ecchymoses (« bleus ») des joues dont l’importance et la durée sont très variables d’un individu à l’autre.
- les douleurs sont variables mais le plus souvent modérées. Un traitement antalgique sera systématiquement donné.
- une excellente hygiène buccale est essentielle. Des bains de bouche sont prescrits. Après chaque repas, les dents et les gencives devront être nettoyées avec une brosse ultrasouple (dite chirurgicale).
- en cas de greffe osseuse sinusienne, il faut éviter les efforts de mouchage importants et violents pendant les premières semaines.
- le tabac est à proscrire formellement avant et après l’intervention.
Consignes
- une bonne hygiène buccale et des bains de bouches sont à réaliser dès le lendemain de l’intervention.
- parfois une rééducation par un kinésithérapeute spécialisé ou un orthophoniste peut être proposée avant et/ou après l’intervention. Elle est très utile pour la freinectomie linguale sinon il y a un risque de récidive.
- l’alimentation doit être liquide et froide pendant 2 ou 3 jours, molle le temps de la cicatrisation en évitant la zone opérée.
- l’application de froid (poche de glace, bandes réfrigérantes) sur la lèvre diminue les douleurs et les saignements.
Les risques
Tout acte médical, même bien conduit, recèle un risque de complications. Il ne faut pas hésiter à prendre contact avec l’équipe chirurgicale qui vous a pris en charge (Contactez le 15 en cas d’urgence grave).
Au niveau du site de prélèvement
Le prélèvement osseux est une opération parfaitement réglée et les complications sont exceptionnelles :
Prélèvement crânien :
- risque d’hématome crânien qui pourra nécessiter la réalisation d’un scanner en urgence en cas de signe clinique particulier et une évacuation secondaire
- perforations accidentelles de la couche osseuse profonde.
Un traitement adapté est alors immédiatement appliqué.
Prélèvement osseux iliaque :
- risque d’hématome ou d’infection (abcès) qui pourra nécessiter une évacuation secondaire
- douleurs chroniques du site de prélèvement, troubles de sensibilité de la cuisse
Prélèvement mandibulaire :
- risque d’hématome ou d’infection (abcès) qui pourra nécessiter une évacuation secondaire
- des troubles de la sensibilité de la lèvre inférieure peuvent persister quelques semaines, ne justifiant pas de traitement
complémentaire. Le risque d’anesthésie durable est exceptionnel de l’ordre de 2 à 3%.Au delà de deux ans d’évolution, un trouble persistant de la sensibilité doit être considéré comme définitif. - fracture irradiée de la mandibule nécessitant un traitement adapté
Ces risques ne concernent, bien évidemment, pas l’utilisation de l’os de banque.
Autres interventions en Chirurgie implantaire et pré-implantaire
Chirurgie maxillo-faciale
Au niveau de la zone greffée
Le risque principal est l’infection de la greffe osseuse soit à partir du sinus en cas de sinusite post-opératoire soit par retard de cicatrisation de la gencive. L’apparition d’une infection nécessite un traitement antibiotique et parfois un curetage osseux. Cette infection peut entraîner la perte d’une partie de la greffe osseuse qui pourrait éventuellement nécessiter de modifier le plan de traitement ultérieur.
Ce risque est évalué à environ 5 à 10 % des cas. Il est très augmenté chez les patients tabagiques ou en cas de mauvaise hygiène bucco-dentaire.
Le système de fixation des greffes peut gêner la mise en place ultérieure des implants. Dans ce cas son ablation sous anesthésie locale sera réalisée.
Interventions
Chirurgie Maxillo-Faciale
6 domaines d'interventions autour de la chirurgie du visage sont traités dans notre centre :